FDA 于 1960 年批准了第一种激素避孕药。但直到1965年,禁止节育的法律才被美国最高法院推翻。
让我们看看过去100年来女性的健康选择取得了多大的进步。在这个时代,人们有许多有效的、可用的选择来预防意外怀孕,人们很容易忘记情况并非总是如此。事实上,在 1960 年推出避孕药之前,性活跃的人接受了可以——而且确实如此!— 经常导致为人父母。
在避孕药获得批准之前,“美国女性在延迟、间隔或预防怀孕方面的能力受到极大的限制,”纽约研究机构古特马赫研究所的首席研究科学家梅根·L·卡瓦诺(Megan L. Kavanaugh)说。
正如你将在下面看到的,男人也没有那么好。
戒断和禁欲是主要的节育方法
根据非营利性性健康组织“我们今天的身体”(Our Bodies Yourself Today)的说法,由于缺乏可靠的避孕措施,人们经常禁欲以避免生孩子。毕竟,这是预防怀孕的唯一可用选择。
该组织说,戒断或在射精前停止是另一种长期使用的方法。根据古特马赫研究所(Guttmacher Institute)的性与生殖健康研究小组的说法,戒断方法在典型使用中的失败率高达20%(典型使用包括不一致和不正确地使用该方法的人)。
一些浪漫的伴侣试图将他们的杏活动安排在女性不太可能怀孕的时候。根据计划生育协会的说法,这些方法被称为生育意识方法、自然计划生育或节律方法,包括跟踪周期、内部温度和宫颈粘液的一致性,以预测何时怀孕的几率最低。
根据古特马赫研究所(Guttmacher Institute)的说法,基于生育意识的方法的有效性差异很大,完美使用失败率从不到1%到高达12%,典型使用失败率从2%一直到34%。
尽管这些方法的有效性有限,但美国人在学校里却没有得到准确的信息。根据计划生育协会的说法,学校的性教育直到 1960 年代才获得大力支持,并在 1980 年代及以后广泛实施。
早期版本的避孕套和杀精子剂有助于预防怀孕
舒适的避孕套可能是一项相对较新的发明,但夫妻们已经使用了数千年的初级避孕套。动物肠子和鱼鳔是用于护套的一些材料,《我们今天的身体》指出。古埃及人通过将鳄鱼粪便和发酵面团结合在一起创造了最早的杀精子剂之一。
一些早期版本的避孕套是由动物肠制成的。这个鞘来自一只羊。
硫化橡胶彻底改变了避孕套
避孕套在 1800 年代中期取得了重大飞跃,当时查尔斯·固特异 (Charles Goodyear) 创造了一种工艺,使天然橡胶更耐用,因此它不会像以前那样开裂。这种“硫化”橡胶不仅彻底改变了轮胎、运动鞋和运动装备,还开创了节育的新时代。据美国公共广播公司(PBS)报道,这一发现使橡胶避孕套(以及使用较少的隔膜)变得大规模生产并广受欢迎(尽管有联邦和州反节育法)。
古特马赫研究所指出,如果使用得当,今天的男用避孕套的失败率为2%,如果通常使用,则高达13%。
1873 年的《康斯托克法案》将节育定为非法
将节育定为非法的最广泛的法律之一是《康斯托克法案》。 联邦政府于 1873 年通过,将拥有、分发或提供有关避孕或堕胎的信息定为犯罪。违法的处罚是严厉的:最高五年的监禁和巨额罚款。
1936 年,美国第二巡回上诉法院裁定,联邦康斯托克法违反了宪法,根据我们今天的身体。
妇女使用自制的袋子来帮助预防怀孕
由于女性首当其冲地承受着意外怀孕的冲击,而避孕套依赖于男性的合作,因此女性长期以来一直试图炮制自己的化学酿造来防止怀孕也就不足为奇了。不幸的是,在大多数情况下,这些都不是很有效。
例如,在工业化前的美国,自制的草药冲洗器在杏行为前被混合并插入。如果意外怀孕,则摄入其他强效草药,如pennyroyal,希望它能终止妊娠。
在20世纪初,无需处方即可在药店购买的产品很受欢迎。为了遵守法律,它们被作为女性卫生用品而不是避孕用品出售。这些物品大多对避孕措施无效,包括栓剂药丸、Y道果冻和清洁冲洗液。
1937 年,当 FDA 推出新法规时,避孕套的安全性和有效性得到了改善。
对避孕药的追求及其倡导者
随着 20 世纪许多疾病的药物问世,人们开始渴望一种能够有效预防意外怀孕的药丸。
这种希望在1930年代后期开始成为现实,当时动物实验表明,高剂量的激素黄体酮可以阻止女性排卵。根据一篇文章,十年后,一位化学家能够制造出一种合成版的黄体酮,称为孕激素,并且这种药丸离现实更近了一步。
玛格丽特·桑格(Margaret Sanger)是一位长期的节育倡导者。她于 1916 年开设了第一家节育诊所,被判入狱 30 天,并于 1921 年创立了美国节育联盟,该联盟后来成为计划生育协会。她还为研究筹集资金,并支持医学博士约翰·洛克(John Rock),他是一位虔诚的天主教徒,他以这是一项生育研究为借口对避孕药进行了早期试验。
然而,根据美国国家人类基因组研究所的说法,桑格对避孕的倡导部分源于她对优生学的公开信仰,这是一种种族主义和伪科学理论,旨在通过遗传学和遗传的科学定律来塑造人和社会。
优生学家将许多种族、民族、宗教、残疾人、穷人和 LGBTQ 群体标记为不受欢迎的群体,并试图控制或阻止他们的繁殖能力。例如,桑格支持最高法院 1927 年的 Buck v.根据计划生育协会的说法,贝尔的决定授予各州在未经他们同意的情况下对那些被认为“不合适”的人进行强制绝育的权利。
避孕药的早期临床研究
据《华盛顿邮报》的一篇文章报道,这种药丸的第一次大规模试验是在波多黎各进行的,部分原因是该岛没有反避孕法,而且它靠近美国大陆。这一努力证明了避孕药的有效性,但对试验参与者来说并非没有成本。
200多名贫穷的波多黎各妇女被纳入试验,但她们只被告知她们正在服用一种预防怀孕的药物,并没有被告知她们是临床试验的一部分。他们也没有被告知这种药丸是实验性的,可能会引起严重的副作用:据PBS报道,研究中17%的女性抱怨恶心,头晕,头痛,胃痛和呕吐。
据《华盛顿邮报》的另一篇文章报道,研究人员还在很大程度上将报告这种副作用的女性视为“不可靠的历史学家”,他们没有调查审判期间三名女性的死亡是否与避孕药有关。根据计划生育协会的说法,早期避孕药的极端副作用可能是由于试验中使用的活性激素剂量非常高,比现代避孕药高20倍。
终于,在1960年,第一种激素避孕药被美国食品和药物管理局(FDA)批准,开创了可靠避孕的新时代。
避孕药的持续改进,以及随后的其他激素方法,不仅对生育,而且对社会和妇女的生活都产生了重大影响。
避孕药改变了一切
卡瓦诺说,荷尔蒙节育对女性(和男性)生活的影响怎么强调都不为过。
卡瓦诺说,推迟生育和间隔生育的能力不仅对女性的健康至关重要,还直接影响她的社会和经济进步。她解释说:“妇女获得和有效使用避孕药具的能力对她们的教育和劳动力参与,以及与收入、家庭稳定、心理健康和儿童福祉相关的后续结果有积极影响。
根据计划生育协会的数据,自 1960 年代以来,美国女性的工资增长中有三分之一可以追溯到口服避孕药。从1970年到1990年,荷尔蒙节育占女性进入医学和法律等技术职业比例增长的30%左右。它也是使女性能够留在大学的最有影响力的因素
女性立即认识到避孕药的好处。在1960年FDA正式批准该药的三年前,该机构向它点头“调节月经”——包装上被要求带有有关其“避孕活性”的警告。在这些年里,大约有50万名妇女使用了这种药丸。
早期口服避孕药副作用风险显著
Enovid 是 1960 年批准用于避孕的药丸。那颗药丸,以及早年的其他药丸,都含有非常高剂量的激素。这导致了头晕和呕吐等副作用,以及心脏病发作和中风的罕见但危险的增加。
科学家们花了十多年的时间——以及来自女性的大量公开敦促——才开始关注这些问题,以研究较低剂量的激素,事实证明,这种激素同样有效,副作用的风险要低得多。这些较低的剂量是当今避孕药中使用的剂量。
最终,对副作用的担忧导致了较低的雌激素药丸,例如Zorane(1965)。
最后,所有女性都可以得到避孕药
直到 1965 年,禁止节育的法律才被美国最高法院推翻。
然而,本案,Griswold v.康涅狄格州,仅适用于已婚夫妇。数以百万计的未婚女性仍然被拒绝服用避孕药。最后,在1972年,最高法院的Baird v.艾森施塔特(Eisenstadt)使每个人的节育合法化,指出我们今天的身体自己。
制造商在 1980 年代努力改进避孕药,为女性提供新剂量、新孕激素和多相避孕药。
根据古特马赫研究所的数据,今天的避孕药在完美使用时的失败率为0.3%,在典型使用下失败率为7%。
避孕药仍然是一种广受欢迎的可逆避孕方法。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据,在2017年至2019年期间,美国15至49岁的女性中有14%服用避孕药。
根据古特马赫研究所的数据,2018 年,21% 的 15 至 49 岁避孕药使用者使用了这种避孕药,使其成为仅次于女性永久避孕(28%)的第二大最受欢迎的避孕方式。
第一个宫内节育器面临崎岖不平的道路
随着女性大声疾呼更多的节育选择,FDA 于 1968 年批准了第一个宫内节育器 (IUD),《我们今天的身体》指出。这些早期的设备不使用激素,主要用于防止受精。然而,在 1974 年,其中一种宫内节育器,Dalkon Shield,在与多次感染和七人死亡有关后被暂停销售。虽然只有一个品牌受到牵连,但其他制造商担心昂贵的诉讼,并将宫内节育器从市场上撤出。
在 1980 年代,一种名为 Paragard 的新型铜宫内节育器获得批准。Paragard 非激素宫内节育器(也称为铜宫内节育器)是一小块形状像 T 形的柔性塑料,周围包裹着铜。
铜宫内节育器可以用作常规的节育形式,或作为紧急避孕的一种形式。根据计划生育协会,Paragard 宫内节育器是最有效的紧急避孕方式。如果您在无保护措施的性行为后五天内插入一个,它对怀孕的有效性超过 99.9%,并且还提供长达 10 年的非常可靠的避孕措施。
2000年,Mirena宫内节育器上市。与非激素宫内节育器一样,Mirena 和其他激素宫内节育器是形状像 T 形的小块柔性塑料。随着时间的推移,它们会将少量的孕激素释放到您的体内,这有助于预防怀孕,并且根据品牌的不同,它们可以保持三到八年的有效期,计划生育协会指出。它们还用于治疗子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征 (PCOS) 等病症的沉重或疼痛时期和症状。
根据古特马赫研究所的数据,释放激素的宫内节育器的失败率在0.1%到0.4%之间。
2018年,在15至49岁的避孕药具使用者中,有13%的人依赖宫内节育器。
低技术含量的节育方法仍然存在
避孕方法(即在时使用的方法,如避孕套和戒断)至今仍在使用,但这些方法的有效性差异很大。根据古特马赫研究所的数据,2016年,15至44岁的所有避孕药具使用者中有四分之一依靠方法作为他们的主要避孕方式。
避孕套是最常用的主要方式(15%),其次是戒断(7%)。
更多激素输送系统不断涌现
在过去的几十年里,激素避孕药已经可以通过口服药丸以外的方法获得。这些范围从注射剂和阴道环到激素贴片和植入物。
在美国,“注射剂”一词是指Depo-Provera注射剂或避孕剂,其中含有孕激素以防止排卵,计划生育协会指出。根据古特马赫研究所的说法,如果使用得当,注射剂的失败率为0.2%,如果正常使用,则失败率为4%。
阴道环,也称为节育环,品牌名称为 NuvaRing 和 Annovera,是女性佩戴在阴道内的小环。戒指含有雌激素和孕激素,可防止排卵,计划生育协会解释说。
与阴道环一样,贴片(商品名 Xulane 或 Twirla)会释放雌激素和孕激素,但通过佩戴在腹部、臀部或背部的贴片,Planned Parenthood 指出。
如果使用得当,阴道环和贴片的失败率为0.3%,如果正常使用,则失败率为7%。
根据计划生育协会的说法,避孕植入物(也称为 Nexplanon)插入上臂皮肤下。它释放孕激素来预防怀孕,并且有效率超过 99%。
其他形式的紧急避孕
紧急避孕药设计用于在无保护措施的性行为后服用,首次出现在 1990 年代后期,根据我们今天的身体。FDA 于 1998 年批准了 Preven 品牌,并于 1999 年批准了 Plan B 品牌。但是,在2006年,当FDA批准为18岁及以上的人提供B计划的非处方药销售时,它们的可用性大大提高,并在2013年批准为18岁以下的人提供非处方药销售。
根据计划生育协会的说法,左炔诺孕酮事后避孕药,包括Plan B One-Step和其他品牌,如果你在无保护措施的性行为后三天内服用,可以降低75%至89%的怀孕几率。
如果您的体重超过 165 磅 (lbs),铜宫内节育器或 Ella 是您更好的紧急避孕选择,计划生育协会指出。如果您在无保护措施的性行为后五天内服用 Ella,则怀孕的几率会降低 85%,但您需要处方才能获得它。(但是,Ella 对 195 磅以上的人可能效果较差。
根据计划生育协会的说法,Ella 含有 ulipristal,可延迟或可能阻止排卵,而 Plan B 和类似品牌含有左炔诺孕酮,这与其他形式的激素避孕药相似。
绝育仍是永久预防的最佳选择
根据古特马赫研究所的说法,永久性避孕方法,有时称为女性或男性绝育,包括输卵管结扎术(绑管)和伴侣输精管结扎术。
古特马赫研究所指出,在2018年15至49岁的避孕药具使用者中,女性永久避孕是最常用的方法(28%),其次是药丸(21%)、男用避孕套和宫内节育器(均为13%)。
2018 年,超过 1/36 的 15 至 49 岁用户依赖某种形式的永久避孕措施,尽管这在 40 岁及以上的用户中更为常见。
这些方法的流行可能在很大程度上是由于它们的有效性。根据古特马赫研究所的数据,输卵管绝育和输精管结扎术的失败率都接近 0%。